SIALOGRAFIA 

Es una técnica que, mediante la inyección de contraste por sondaje de los orificios de abertura de los conductos de Stenon (glándula parótida) o de Warthon (glándula submaxilar), permite estudiar la anatomía ductal de las glándulas parótida y submaxilar.

Indicada para el estudio de enfermedades con alteraciones ductales específicas

PROCEDIMIENTO: Se realiza sin anestesia. Los secretagogos son útiles para identificar el orificio intraoral de los conductos de Stenon o de Warthon. Una vez identificado el orificio se introducen dilatadores de calibre creciente y posteriormente se introduce una cánula unida a un tubo de plástico, por donde se introduce un contraste hidrosoluble. (TELEBRIX)

POSICIONAMIENTO:

·         Lateral Tangencial: Posicionamiento en decúbito supino, rota la cabeza ligeramente hacia el lado a explorar. 

·        Lateral: decúbito semí prono, con el lado afectado situado junto a la placa.

CRITERIOS DE EVALUACIÓN:

•       Ramas de la mandíbula claramente libres de superposición con las vértebras cervicales para la mejor demostración de la glándula parótida superpuesta sobre la rama.

•       Las ramas y los ángulos mandibulares deben quedar superpuestos

•       Posición oblicua de la glándula parótida

ESOFAGOGRAMA

El esofagograma es la técnica más útil para el estudio de las enfermedades del esófago, siempre que no se pueda realizar una endoscopia por la causa que sea.

El esofagograma es muy útil para diagnosticar divertículos o estenosis esofágicas, así como la hernia de hiato. Se suministra al paciente un medio de contraste opaco a los rayos X (generalmente sulfato de bario diluido en agua). 

PROCEDIMIENTO

Durante la fluoroscopia las funciones del tecnólogo, en general, son seguir las instrucciones del medico radiólogo, ayudar al paciente según sea necesario y facilitar el procedimiento de cualquier forma posible.

El procedimiento habitualmente comienza con un examen general del tórax.

El estudio empieza en bipedestación se le da al paciente un vaso con sulfato de bario diluido y se le dice que siga las instrucciones del medico radiólogo sobre cuando y cuanto beber, el  medico radiólogo observa el flujo de bario con el radioscopio.

Se observa la deglución de bario diluido con el paciente en distintas posiciones similares, mientras el paciente ingiere bario espeso, sin embardo el medico radiólogo decide que tipo de mezcla de bario se utiliza.

PROYECCIONES:

Son tres proyecciones básicas para el esofagograma:

1. Oblicua anterior derecha (OAD)
2. Lateral
3. Anteroposterior (AP)

ESPECIAL:

1. Oblicua anterior izquierda

SERIADA INTESTINAL ALTA

Además del esofagograma, es el segundo procedimiento de examen radiográfico muy frecuente del tubo digestivo alto, que utiliza medio de contraste

DEFINICIÓN Y PROPÓSITO:

Examen radiológico del esófago distal, estómago y duodeno.

El propósito es estudiar radiográficamente la forma y la función del esófago distal , el estomago y el duodeno, así como detectar alteraciones anatómicas y  funcionales. 

PREPARACION:

El objetivo de la preparación de un paciente para una seriada Gastrointestinal alta es que el paciente llegue al servicio de radiología con el estomago completamente vació. Los alimentos y los líquidos deben ser suspendidos como mínimo 8 horas antes del examen. También se solicita al paciente no fumar cigarrillos ni masticar goma de mascar durante el periodo de ayuno.  La mezcla del sulfato de bario diluido es el medio de contraste habitual necesario para una seriada Gastrointestinal alta.  En ocasiones, puede utilizarse bario espeso, además de algún tipo de preparación formada de gas. En raras ocasiones, se emplean medios de contraste hidrosolubles, en lugar de la mezcla de sulfato de bario. La mesa de fluoroscopia es elevada hasta la posición vertical, aunque con algunos pacientes muy enfermos el examen debe iniciarse con la mesa horizontal. Por lo tanto, para los pies debe colocarse en el extremo de la mesa. 

PROYECCIONES:

Son cinco proyecciones básicas para el seriada gastrointestinal alta:

1. Oblicua anterior derecha (OAD) (decúbito)
2. Posteroanterior ( PA)
3. Lateral derecha
4. Anteroposterior (AP)
5. Oblicua posterior izquierda ( OPI )

SERIADA DE INTESTINO DELGADO

Rayo central: Perpendicular

15 a 30minutos: centrar aproximadamente a 5cm por  encima de la cresta iliaca   

Cada hora: centrar el RC con la cresta iliaca

Posición del paciente: Decúbito ventral, colocar los brazos hacia arriba junto a la cabeza y las piernas extendidas, con soporte debajo de los tobillos, no debe haber rotación. 

Respiración: contener la respiración y exponer en espiración

Criterios de evaluación:

Se muestra  todo el intestino delgado con el estomago incluido en la primera radiografía a los 15 o 30 min. Las alas del ilion y las vértebras lumbares son simétricas se debe observar el intestino delgado lleno de contraste, sin sobreponer aquellas partes que están solo parcialmente llenas de bario. Los bordes estructurales nítidos indican que no hubo movimiento

COLON POR ENEMA

Es una radiografía especial del intestino grueso, que abarca el colon y el recto. Antes de tomar los rayos X, se introduce un líquido llamado sulfato de bario, en el área rectal.

Este líquido es un tipo de medio de contraste, que puede resaltar áreas específicas dentro del cuerpo, lo cual crea una imagen más clara. El medio de contraste finalmente sale del cuerpo a través de las heces.

PREPARACION:

La preparación del paciente para enema de bario es mas difícil que para un estudio del estomago o el intestino delgado. Sin embargo, el objetivo final es el mismo.

 La sección del tubo digestivo que se examinara debe estar vacía. Una limpieza cuidadosa de todo el intestino delgado es de fundamental  importancia para un estudio satisfactorio con medios de contraste   

Rayo central: Perpendicular

Centrado a nivel de las crestas iliacas

Posición del paciente: En decúbito ventral o dorsal, asegurarse de que no haya rotación

Respiración: Contener la respiración y exponer en espiración

CRITERIOS DE EVALUACIÓN

El colon transverso debe estar primeramente lleno de bario en la PA y lleno de aire en la AP con un estudio con doble contraste. Debe observarse todo el intestino grueso, incluida la flexura cólica izquierda

No debe haber rotación, las alas del ilion y las vértebras lumbares son simétricas

Se debe mostrar todo el intestino grueso lleno de bario, los bordes estructurales nítidos indican que no hubo movimiento 

POSICIONES:

Son cuatro proyecciones básicas para el colon por enema:

1.     Oblicua anterior derecha (OAD)

2.     Oblicua anterior inzquierda (OAI)

3.     Lateral en decúbito ventral

4.     Post evacuación PA-AP

COLECISTOGRAFIA

Es una radiografía de la vesícula biliar, un órgano ubicado en la parte superior derecha del abdomen que almacena la bilis .

La radiografía se toma antes de que la vesícula biliar libere bilis.

PREPARACION:

Los pacientes que han consumido una dieta sin grasa deben ingerir algunas grasas durante 1 o 2 días antes del examen de la vesícula biliar.

La digestión de grasas hace contraer la vesícula biliar . Se deben evitar los laxantes 24 horas antes del examen.

La comida de la noche antes del examen debe ser liviana y no debe tener grasas ni alimentos fritos. Según el medio de contraste utilizado se toman 4 a 6 comprimidos o capsulas después de la cena pero antes de las 21 horas.

 Los colecistoopacos  habituales son mas eficaces cuando se toman de 10 a 12 horas antes del examen.

CRITERIOS DE EVALUACIÓN

Región de la vesícula biliar y el área del conducto cístico  opacificados, centrados con el receptor de imagen

-          La columna vertebral esta paralela al borde de la radiografía

-           No debe estar rotada

-           Debe estar incluida las vértebras lumbares, incluidas las apófisis  transversas que aparecen simétricas

-           Sin movimientos evidentes de la vesícula biliar ni del contenido abdominal.

PROYECCIONES

·        - PA

·         -Oblicua anterior izquierda (OAI)

·         -PA en Lateral

·         -PA en bipedestación

COLANGIOGRAMA

Es una radiografía de las vías biliares dentro y fuera del hígado.

La radiografía se toma después de inyectar el medio de contraste (yodo) directamente dentro del área de interés.

PROYECCION AP

Rayo central: Centrado en un punto intermedio entre el borde inferior derecho de la parrilla costal y la punta de la apófisis xifoides o hacia donde indique el cirujano

Posición del paciente: en decúbito dorsal sobre la mesa quirúrgica.

Mesa inclinada levemente para cada posición oblicua  

Respiración: Contener la respiración en espiración

PANCREATROGRAFIA

Definición

Exploración radiológica con fines diagnósticos, que se realiza con contraste radio opaco, el cual rellena los conductos pancreáticos.

Se suele realizar en el curso de la CPRE, pero también en intervenciones con el abdomen abierto, canulando el conducto de Wirsung a través de la ampolla de Váter, o bien por punción directa en el cuerpo del páncreas, si está .

Esta exploración se realiza fundamentalmente con la finalidad de diagnosticar las enfermedades que producen dolor o insuficiencia pancreática (cáncer de páncreas, pancreatitis crónica y seudo quistes de páncreas).

POSICION

El paciente debe estar decúbito supino

Antero posterior oblicua izquierda.

Tener centrada la rejilla o el chasis en el plano medio sagital del cuerpo del paciente al nivel de la apófisis xifoides.

MEDIOS DE CONTRASTE USADOS EN EL SISTEMA DIGESTIVO PARA ESTUDIOS RADIOLÓGICOS ESPECIALES

QUE ES UN MEDIO DE CONTRASTE ? 

Medios de contraste radiológicos son sustancias que se emplean con fines diagnósticos debido a su capacidad para absorber los rayos X en mayor o menor grado que los tejidos blandos. Esto permite obtener una representación visual de determinadas estructuras y órganos, así como de cavidades y de procesos funcionales del organismo. Son apropiados como MC algunos elementos que absorben con mayor fuerza la irradiación que los tejidos corporales. Esto depende básicamente del coeficiente de absorción de masas del elemento utilizado para la irradiación diagnóstica. Son especialmente apropiados los elementos de número atómico intermedio (50 a 60) tales como el yodo: N atómico 53, Bario: N atómico 56, Lantano: N atómico 57 y Cerio: N atómico 58.

CLASIFICACIÓN DE LOS MEDIOS DE CONTRASTE

Los MC se pueden clasificar según sus propiedades físico-químicas. Esto determina una diferente capacidad de absorber los rayos X, por lo que se distinguen entre medios de contraste positivos y negativos.Las sustancias que proporcionan un contraste negativo tienen una absorción de rayos X menor que la de los tejidos adyacentes. Los medios radio-opacos positivos tienen una absorción de rayos X mayor que la de los tejidos blandos y aumentan el contraste proporcionado por el órgano objeto de exploración.

CONSIDERACIONES ESPECIALES

En un estudio especial con medio de contraste se debe tener en cuenta los siguientes aspectos:

•Orden medica

•Entrevista terapéutica

•Consentimiento informado (ley 23 de 1981)

Anatomía del sistema digestivo

El aparato digestivo o sistema digestivo 

Es el conjunto de órganos (boca, faringe, esófago, estómago, intestino delgado e intestino grueso) encargados del proceso de la digestión, es decir, la transformación de los alimentos para que puedan ser absorbidos y utilizados por las células del organismo. La función que realiza es la de transporte (alimentos), secreción (jugos digestivos), absorción (nutrientes) y excreción (mediante el proceso de defecación). El proceso de la digestión es el mismo en todos los animales mono gástricos: transformar los glúcidos, lípidos y proteínas en unidades más sencillas, gracias a las enzimas digestivas, para que puedan ser absorbidas y transportadas por la sangre. 

Estructura del tubo digestivo

El tubo digestivo, es un órgano llamado también conducto alimentario o tracto gastrointestinal, presenta una sistematización prototípica, comienza en la boca y se extiende hasta el ano. Su longitud en el hombre es de 10 a 12 metros, siendo seis o siete veces la longitud total del cuerpo.

1. Capa interna o mucosa (donde pueden encontrarse glándulas secretoras de moco y HCl, vasos linfáticos y algunos nódulos linfoides). Incluye una capa muscular interna o muscularis mucosae compuesta de una capa circular interna y una longitudinal externa de músculo liso.

1. Capa submucosa compuesta de tejido conectivo denso irregular fibroelástico. La capa submucosa contiene el llamado plexo submucoso de Meissner, que es un componente del sistema nervioso entérico y controla la motilidad de la mucosa y en menor grado la de la submucosa, y las actividades secretorias de las glándulas.

1. Capa muscular externa, compuesta al igual que la muscularis mucosae, por una capa circular interna y otra longitudinal externa de músculo liso (excepto en el esófago, donde hay músculo estriado). 

1. Capa serosa o adventicia. Se denomina según la región del tubo digestivo que reviste, como serosa si es intraperitoneal o adventicia si es retroperitoneal. La adventicia está conformada por un tejido conectivo laxo. La serosa aparece cuando el tubo digestivo ingresa al abdomen, y la adventicia pasa a ser reemplazada por el peritoneo.

En su trayecto a lo largo del tronco del cuerpo, discurre por delante de la columna vertebral. Comienza en la cara, desciende luego por el cuello, atraviesa las tres grandes cavidades del cuerpo: torácica,abdominal y pélvica. En el cuello está en relación con el conducto respiratorio, en el tórax se sitúa en el mediastino posterior entre los dos pulmones y el corazón, y en el abdomen y pelvis se relaciona con los diferentes órganos del aparato genitourinario. El tubo digestivo procede embriológicamente del endodermo, al igual que el aparato respiratorio. El tubo digestivo y las glándulas anexas (glándulas salivales, hígado y páncreas), forman el aparato digestivo.

Esófago El esófago es un conducto o músculo membranoso que se extiende desde la faringe hasta el estómago. De los incisivos al cardias (porción donde el esófago se continua con el estómago) hay unos 40 cm. El esófago empieza en el cuello, atraviesa todo el tórax y pasa al abdomen a través del orificio esofágico del diafragma. Habitualmente es una cavidad virtual (es decir que sus paredes se encuentran unidas y solo se abren cuando pasa el bolo alimenticio). El esófago alcanza a medir 25 cm y tiene una estructura formada por dos capas de músculos, que permiten la contracción y relajación en sentido descendente del esófago. Estas ondas reciben el nombre de movimientos peristálticos y son las que provocan el avance del alimento hacia el estómago. Es sólo una zona de paso del bolo alimenticio, y es la unión de distintos orificios, el bucal, el nasal, los oídos y la laringe.

Estómago El estómago es un órgano en el que se acumula comida. Varía de forma según el estado de repleción (cantidad de contenido alimenticio presente en la cavidad gástrica) en que se halla, habitualmente tiene forma de J. Consta de varias partes que son : fundus, cuerpo, antro y píloro. Su borde menos extenso se denomina curvatura menor y la otra, curvatura mayor. El cardias es el límite entre el esófago y el estómago y el píloro es el límite entre el estómago y el intestino delgado. En un individuo mide aproximadamente 25 cm del cardias al píloro y el diámetro transverso es de 12cm.

Páncreas Es una glándula íntimamente relacionada con el duodeno, es de origen mixto, segrega hormonas a la sangre para controlar los azúcares y jugo pancreático que se vierte al intestino a través del conducto pancreático, e interviene y facilita la digestión, sus secreciones son de gran importancia en la digestión de los alimentos.

Hígado El hígado es la mayor víscera del cuerpo. Pesa 1500 gramos. Consta de cuatro lóbulos, derecho, izquierdo, cuadrado y caudado; los cuales a su vez se dividen en segmentos. Las vías biliares son las vías excretoras del hígado, por ellas la bilis es conducida al duodeno. Normalmente salen dos conductos: derecho e izquierdo, que confluyen entre sí formando un conducto único. El conducto hepático, recibe un conducto más fino, el conducto cístico, que proviene de la vesícula biliar alojada en la cara visceral de hígado. De la reunión de los conductos cístico y el hepático se forma el colédoco, que desciende al duodeno, en la que desemboca junto con el conducto excretor del páncreas

Bazo El bazo es un órgano de tipo parenquimatoso, aplanado, oblongo y muy friable, situado en el cuadrante superior izquierdo de la cavidad abdominal, relacionado con el páncreas, el diafragma y el riñón izquierdo. Aunque su tamaño varía de unas personas a otras suele tener una longitud de 12 cm, una anchura de 8 cm y un grosor de 4 cm así como un peso de 200 g aproximadamente. Su función principal es la destrucción de células sanguíneas rojas viejas, producir algunas nuevas y mantener una reserva de sangre. Forma parte del sistema linfático y es el centro de actividad del sistema inmune.

Intestino delgado El intestino delgado comienza en el duodeno (tras el píloro) y termina en la válvula ileocecal, por la que se une a la primera parte del intestino grueso. Su longitud es variable y su calibre disminuye progresivamente desde su origen hasta la válvula ileocecal y mide de 6 a 7 metros de longitud.

En el intestino delgado se absorben los nutrientes de los alimentos ya digeridos. El tubo está repleto de vellosidades que amplían la superficie de absorción.

El duodeno, que forma parte del intestino delgado, mide unos 25-30 cm de longitud; el intestino delgado consta de una parte próxima o yeyuno y una distal o íleon; el límite entre las dos porciones no es muy aparente. El duodeno se une al yeyuno después de los 30 cm a partir del píloro.

El yeyuno-íleon es una parte del intestino delgado que se caracteriza por presentar unos extremos relativamente fijos: El primero que se origina en el duodeno y el segundo se limita con la válvula ileocecal y primera porción del ciego. Su calibre disminuye lenta pero progresivamente en dirección al intestino grueso. El límite entre el yeyuno y el íleon no es apreciable. El intestino delgado presenta numerosas vellosidades intestinales que aumentan la superficie de absorción intestinal de los nutrientes y de las proteínas. Al intestino delgado, principalmente al duodeno, se vierten una diversidad de secreciones, como la bilis y el jugo pancreático.

Intestino grueso El intestino grueso se inicia a partir de la válvula ileocecal en un fondo de saco denominado ciego de donde sale el apéndice vermiforme y termina en el recto. Desde el ciego al recto describe una serie de curvas, formando un marco en cuyo centro están las asas del yeyuno íleon. Su longitud es variable, entre 120 y 160 cm, y su calibre disminuye progresivamente, siendo la porción más estrecha la región donde se une con el recto o unión rectosigmoidea donde su diámetro no suele sobrepasar los 3 cm, mientras que el ciego es de 6 ó 7 cm.